临床如何确定散光

2020-06-06 16:19 admin

临床如何确定散光

时间:2018-10-27 22:36来源:未知 作者:jssyjxh 点击: 71 次
1.什么是散光 在调节静止的条件下,远目标光线通过眼的屈光间质,由于屈光系统各子午经向焦力不同,发生不同的聚散度,故不能形成焦像,称为散光眼。如下图所示: 当平行光线经
 

 1.什么是散光 

 

在调节静止的条件下,远目标光线通过眼的屈光间质,由于屈光系统各子午经向焦力不同,发生不同的聚散度,故不能形成焦像,称为散光眼。如下图所示:

当平行光线经过眼睛,由于眼睛各子午线方向力量不一致,不能会聚形成焦点。垂直方向力量强,水平方向力量弱,垂直方向提前发生会聚,而水平方向后会聚,会先形成水平焦线,然后形成垂直焦线,这就是史氏光锥。两条焦线的距离则代表散光的大小。

 

 2. 散光的分类 

 

a. 规则散光、不规则散光

 

散光各个方向的屈光度不同,屈光力最大的方向可称为强子午线,屈光力最小的方向称为弱子午线。

 

根据强弱子午线是否垂直,可分为规则散光和不规则散光:

* 若两条子午线垂直为规则散光;

* 若两条子午线不垂直,或者同一条子午线的屈光力不一致为不规则散光。

 

b.顺规散光、逆规散光、斜轴散光 

 

根据强子午线在哪个方向,把规则散光分为顺规散光、逆规散光、斜轴散光。

* 顺规散光强子午线在垂直方向;

* 逆规散光强子午线在水平方向;

* 斜轴散光强子午线在斜位的方向。

 

c.角膜散光、眼内散光(残余散光)、总散光

 

在工作中我们接触最多的是规则散光,主要由角膜因素或者眼内其他因素造成。

* 由角膜因素造成的散光为角膜散光;

* 由角膜以外因素造成的散光为眼内散光,又称为残余散光;

* 角膜散光和眼内散光一起表现出来的为总散光,即我们验光所得到的散光。

 

d. 散光眼的矫正

 

* 圆柱透镜

* 角膜接触镜

 

 

一般来说,规则散光用柱镜矫正,即框架眼镜。散光比较大,或为不规则散光时,框架眼镜的矫正效果不够好,需要通过角膜接触镜矫正。

检查方法

 

* 右眼已完成远雾视;

* 将柱镜调整为0;

以右眼为例,双眼已完成雾视,关闭左眼,打开右眼,此时右眼视力只有0.2,看不清散光表,所以可先提高视力,在查散光表时还需要把眼前所加的散光度数归零。

* 投放0.6视标,确认视力是否可以达到0.6;

* 近视逐渐递增-0.25D,远视逐渐递减+0.25D,直至被测眼视力为0.6或0.7;

* 投放散光盘,嘱被测者指出最清晰、最黑线的钟点方向;

* 确定柱镜试片轴向(30倍法则);

* 逐步增加-0.25DC至各个子午线一样清晰。

 

例如,当右眼视力提到0.6时,出示散光表视标,询问顾客里面的线条的清晰度是否一样,答不一样,询问几点的方向的清楚,答1点7点清,即轴位为30,然后增加散光度数直到所有的线条同样清楚。

 

 ◎注意事项

 

* 此方法遇到高度散光效果不好;当散光比较大时,去掉散光以后视力很难提高到0.6;

* 仅可以测规则散光;

* 散光表所测的轴位和度数只是大概,并不精确;

* 测量前避免预置柱镜试片;

* 预置球镜适当(仍处在雾视状态)。

 

 2.裂隙片检查 

 

宽度:

0.5mm  0.75mm  1.0mm   1.5mm  2.0mm

 

◎检查方法

 

* 将视力矫正到0.7(仍处在雾视状态);

* 在一眼前加裂隙片,在0~180度之间旋转,看是否有清晰度的变化;

* 若无变化,则无散光;

* 若有,则在两个主方向上分别验光,再换算出结果;

* 首先将裂隙片置于患者所说的最清楚方位,加正球镜,患者如果说更模糊再改加负球镜,直至加到最佳视力,记录此时所加的负球镜度;

* 取下负球镜,将裂隙片转到患者所说的最模糊位置,加正球镜,患者如果说更模糊再改加负球镜,直至加到最佳视力,记录此时所加的负球镜;

* 两次的差值为散光度。

 

例:旋转裂隙片,最清晰的裂隙方向为180度,用-1.50D获得最好视力;最模糊的裂隙方向为90,用-2.50D获得最好视力。那么:

两方向的屈光力:-1.50D@180/-2.50D@90

二者差值为1.00D,负散轴为最清晰方向180

散光为-1.00×180

 

◎注意事项

 

* 先雾视避免混合散光;

* 也可以检查不规则散光。

 

 3.交叉圆柱镜检查 

◎ 检查方法

 

* 基础屈光状态:眼处于零调节的最佳视力状态(无需作任何雾视)

* 配合视标:斑点状视标或E字或环形视标;

* 调整顺序:先调整轴向,再调整度数。

◎ 检查轴向

 

* 投放斑点状视标(也可以是E字或环状视标);

* 视孔前置交叉圆柱镜,使翻转手轮轴向与柱镜试片的轴向重合,二者重合时发出轻微的咔啦声;

* 翻转的两面分别命名为1和2,嘱患者比较两面的清晰度;

如二者同样清晰,说明轴向正确,检查结束,如不一样清晰,则按“追红”的原则调整;

* 轴向调整原则: 散光度数≤-1.00DC,“进十退五”; 散光度数>-1.00DC,“进五退二”;

* 重复至被检者述交叉圆柱镜翻转前后清晰度一致。

◎检查度数

 

* 转动交叉圆柱镜使P点与柱镜的试片轴向重合,二者重合时发出轻微的咔啦声;

* 翻转的两面分别命名为1和2,嘱患者比较两面的清晰度;

* 如二者同样清晰,说明力量正确,检查结束,如不一样清晰,则需调整;

* 若红点与柱镜试片轴向重合时清晰,则增加-0.25DC,然后继续翻转比较,调整至同样清晰,记住:柱镜每增加-0.50D,球镜应先减少-0.25D;

* 若白点与柱镜试片轴向重合时清晰,则减小-0.25D,然后继续翻转,比较调整至同样清晰,记住:柱镜每减小-0.50DC后,球镜应增加-0.25D,直至两面一样清晰为止;

* 若两次都是红点清,操作步骤为加散光-减球镜-加散光;

* 若两次都是白点清,操作步骤为减散光-减散光-加球镜。

◎注意事项

 

* 翻转时力求迅速,但在每个位置要停留2~5秒;

* 比较两面是否一样清晰或一样模糊;

* 当检查者在一个范围内前后移动,则取中点。

 

 1.角膜曲率计检查 

 

* 用角膜曲率仪测出角膜前表面中央3mm范围内,平子午线和陡子午线的曲率值。

* 两种定量方法:

①曲率焦度:41.00D、42.00D

②曲率半径:7mm、8mm

 

例:

42.50D@180/44.00D@90

7.94mm@180/7.67mm@90

两方向的焦度差即为角膜散光的大小。

 

例:

验光结果:-1.50/-2.50×90

角膜曲率:41.00D@90/43.00D@180

总散光:-2.50D×90

角膜散光:-2.00D×90

眼内散光: -0.50D×90

 

 2. 角膜地形图检查 

Ks:最大屈光力的子午线方向和数值

Kf:与Ks垂直的子午线方向及数值

Cyl:以D为单位的角膜散光的大小,Ks与Kf的差值 

 

※验配框架眼镜时,矫正的是总散光。常用方法有散光表检查、裂隙片检查、交叉圆柱镜检查。其中,散光表检查和裂隙片检查较粗略,交叉圆柱镜检查更精确。裂隙片可以检查不规则散光。

 

※选择角膜接触镜的种类时,需考虑角膜散光和眼内散光的大小。临床上一般用角膜曲率仪和角膜地形图来确定角膜散光的大小。

 

※散光度数较小,可选用常规球面软镜;

总散光中眼内散光为主,可选择Toric软镜;

总散光中角膜散光为主,可选择RGP(球面、环曲面);

不规则散光,可选择RGP矫正