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1.什么是散光
在调节静止的条件下，远目标光线通过眼的屈光间质，由于屈光系统各子午经向焦力不同，发生不同的聚散度，故不能形成焦像，称为散光眼。如下图所示：
当平行光线经过眼睛，由于眼睛各子午线方向力量不一致，不能会聚形成焦点。垂直方向力量强，水平方向力量弱，垂直方向提前发生会聚，而水平方向后会聚，会先形成水平焦线，然后形成垂直焦线，这就是史氏光锥。两条焦线的距离则代表散光的大小。
2. 散光的分类
a. 规则散光、不规则散光
散光各个方向的屈光度不同，屈光力最大的方向可称为强子午线，屈光力最小的方向称为弱子午线。
根据强弱子午线是否垂直，可分为规则散光和不规则散光： * 若两条子午线垂直为规则散光； * 若两条子午线不垂直，或者同一条子午线的屈光力不一致为不规则散光。
b.顺规散光、逆规散光、斜轴散光
根据强子午线在哪个方向，把规则散光分为顺规散光、逆规散光、斜轴散光。 * 顺规散光强子午线在垂直方向； * 逆规散光强子午线在水平方向； * 斜轴散光强子午线在斜位的方向。
c.角膜散光、眼内散光（残余散光）、总散光
在工作中我们接触最多的是规则散光，主要由角膜因素或者眼内其他因素造成。 * 由角膜因素造成的散光为角膜散光； * 由角膜以外因素造成的散光为眼内散光，又称为残余散光； * 角膜散光和眼内散光一起表现出来的为总散光，即我们验光所得到的散光。
d. 散光眼的矫正
* 圆柱透镜 * 角膜接触镜
一般来说，规则散光用柱镜矫正，即框架眼镜。散光比较大，或为不规则散光时，框架眼镜的矫正效果不够好，需要通过角膜接触镜矫正。 检查方法
* 右眼已完成远雾视； * 将柱镜调整为0； 以右眼为例，双眼已完成雾视，关闭左眼，打开右眼，此时右眼视力只有0.2，看不清散光表，所以可先提高视力，在查散光表时还需要把眼前所加的散光度数归零。 * 投放0.6视标，确认视力是否可以达到0.6； * 近视逐渐递增-0.25D，远视逐渐递减+0.25D，直至被测眼视力为0.6或0.7； * 投放散光盘，嘱被测者指出最清晰、最黑线的钟点方向； * 确定柱镜试片轴向（30倍法则）； * 逐步增加-0.25DC至各个子午线一样清晰。
例如，当右眼视力提到0.6时，出示散光表视标，询问顾客里面的线条的清晰度是否一样，答不一样，询问几点的方向的清楚，答1点7点清，即轴位为30，然后增加散光度数直到所有的线条同样清楚。
◎注意事项
* 此方法遇到高度散光效果不好；当散光比较大时，去掉散光以后视力很难提高到0.6； * 仅可以测规则散光； * 散光表所测的轴位和度数只是大概，并不精确； * 测量前避免预置柱镜试片； * 预置球镜适当（仍处在雾视状态）。
2.裂隙片检查
宽度： 0.5mm 0.75mm 1.0mm 1.5mm 2.0mm
◎检查方法
* 将视力矫正到0.7（仍处在雾视状态）； * 在一眼前加裂隙片，在0～180度之间旋转，看是否有清晰度的变化； * 若无变化，则无散光； * 若有，则在两个主方向上分别验光，再换算出结果； * 首先将裂隙片置于患者所说的最清楚方位，加正球镜，患者如果说更模糊再改加负球镜，直至加到最佳视力，记录此时所加的负球镜度； * 取下负球镜，将裂隙片转到患者所说的最模糊位置，加正球镜，患者如果说更模糊再改加负球镜，直至加到最佳视力，记录此时所加的负球镜； * 两次的差值为散光度。
例：旋转裂隙片，最清晰的裂隙方向为180度，用-1.50D获得最好视力；最模糊的裂隙方向为90，用-2.50D获得最好视力。那么： 两方向的屈光力：-1.50D@180/-2.50D@90 二者差值为1.00D，负散轴为最清晰方向180 散光为-1.00×180
◎注意事项
* 先雾视避免混合散光； * 也可以检查不规则散光。
3.交叉圆柱镜检查 ◎ 检查方法
* 基础屈光状态：眼处于零调节的最佳视力状态（无需作任何雾视） * 配合视标：斑点状视标或E字或环形视标； * 调整顺序：先调整轴向，再调整度数。 ◎ 检查轴向
* 投放斑点状视标（也可以是E字或环状视标）； * 视孔前置交叉圆柱镜，使翻转手轮轴向与柱镜试片的轴向重合，二者重合时发出轻微的咔啦声； * 翻转的两面分别命名为1和2，嘱患者比较两面的清晰度； 如二者同样清晰，说明轴向正确，检查结束，如不一样清晰，则按“追红”的原则调整； * 轴向调整原则： 散光度数≤-1.00DC，“进十退五”； 散光度数＞-1.00DC，“进五退二”； * 重复至被检者述交叉圆柱镜翻转前后清晰度一致。 ◎检查度数
* 转动交叉圆柱镜使P点与柱镜的试片轴向重合，二者重合时发出轻微的咔啦声； * 翻转的两面分别命名为1和2，嘱患者比较两面的清晰度； * 如二者同样清晰，说明力量正确，检查结束，如不一样清晰，则需调整； * 若红点与柱镜试片轴向重合时清晰，则增加-0.25DC，然后继续翻转比较，调整至同样清晰，记住：柱镜每增加-0.50D，球镜应先减少-0.25D； * 若白点与柱镜试片轴向重合时清晰，则减小-0.25D，然后继续翻转，比较调整至同样清晰，记住：柱镜每减小-0.50DC后，球镜应增加-0.25D，直至两面一样清晰为止； * 若两次都是红点清，操作步骤为加散光-减球镜-加散光； * 若两次都是白点清，操作步骤为减散光-减散光-加球镜。 ◎注意事项
* 翻转时力求迅速，但在每个位置要停留2～5秒； * 比较两面是否一样清晰或一样模糊； * 当检查者在一个范围内前后移动，则取中点。
1.角膜曲率计检查
* 用角膜曲率仪测出角膜前表面中央3mm范围内，平子午线和陡子午线的曲率值。 * 两种定量方法： ①曲率焦度：41.00D、42.00D ②曲率半径：7mm、8mm
例： 42.50D@180/44.00D@90 7.94mm@180/7.67mm@90 两方向的焦度差即为角膜散光的大小。
例： 验光结果：-1.50/-2.50×90 角膜曲率:41.00D@90/43.00D@180 总散光：-2.50D×90 角膜散光：-2.00D×90 眼内散光： -0.50D×90
2. 角膜地形图检查 Ks：最大屈光力的子午线方向和数值 Kf：与Ks垂直的子午线方向及数值 Cyl：以D为单位的角膜散光的大小，Ks与Kf的差值
※验配框架眼镜时，矫正的是总散光。常用方法有散光表检查、裂隙片检查、交叉圆柱镜检查。其中，散光表检查和裂隙片检查较粗略，交叉圆柱镜检查更精确。裂隙片可以检查不规则散光。
※选择角膜接触镜的种类时，需考虑角膜散光和眼内散光的大小。临床上一般用角膜曲率仪和角膜地形图来确定角膜散光的大小。
※散光度数较小，可选用常规球面软镜； 总散光中眼内散光为主，可选择Toric软镜； 总散光中角膜散光为主，可选择RGP（球面、环曲面）； 不规则散光，可选择RGP矫正 |
