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关键词：红绿视标检测 在经过电脑验光仪或检影镜对眼的客观屈光度检查后，并不能直接为患者开具配镜处方，还必须对患眼做主观屈光度的检查，通过患者主观视觉感受来验证客观屈光度检查所得处方是否能使被患者获得清晰、舒适和持久的远近视力。 一、眼的色像差 1、可见光是由不同波长的单色光组成，不同波长的光可使眼睛产生各种颜色感觉。白光通过棱镜后可分解为七种不同颜色的光，这种现象就是“色散”，这表明白光是由七种不同色光混合而成的。 2、不同色光在真空中传播速度相等，但进入较密介质中则速度各异。红色光波长长、折射率小、速度最快；而紫色光波长短、折射率大、速度最慢，所以会分别结焦于光轴上不同点，红色光焦点最远，蓝色光焦点则最近，这种在轴上成像的位置差叫做轴上色像差。 3、人眼屈光系统也存在着色像差。正视眼时的色像差是恰使黄色光焦点落在视网膜上，绿色光焦点在视网膜前，红色光焦点在视网膜后 （1）近视眼时眼轴偏长，黄色光焦点则落在视网膜前 （2）远视眼时眼轴偏短，黄色光焦点则落于视网膜前 二、红绿检测的原理 1、经测量计算得知：人眼平均折射率为58.64D，眼色散系数为56.4，人眼色像差约为1.04D，即对红光和蓝光来说，在视网膜上结成焦点约有1D的差异，两焦点间距离则约为0.3mm。 2、因眼睛先天具有颜色敏感度，对黄色光的感光度强，对红色、蓝色光感光度较差，这样光谱中最亮的黄光在视网膜上形成极为清晰的像，而由较长或较短波长的颜色光，则只形成一个较为不亮的光环，所以易被忽略，也就使色像差得到一定程度弥补。 3、但当人眼患有屈光不正或虽矫正后但未达到完全，则戴用红、绿色镜片或注视红绿不同视标，人眼的色像差就必然会使患者感到红、绿视标清晰度的差异。这就是利用眼屈光系统色像差的光学缺陷的红绿检测法的原理。 三、红绿检测注意事项 1、应用红绿色滤片，其红色滤片透过率峰值在620nm，屈光色像差值为+0.24D，绿色滤片透过峰值在535nm时，色像差值为-0.21D，所以总色像差值为0.50D左右，那么红绿检测对应的有效屈光矫正范围为0.50D，因此红绿检测前要将矫正视力尽量矫正到最佳值。 2、人眼色像差与调节有明显关系，人眼在不同距离的调节刺激下，其视网膜上结成焦点的波长逐渐向较短波长的蓝色区域移动，所以在调节极不稳定的青少年验光时要慎重分析其检测的结果。 3、用红绿检测法精调近视或远视时，必须是矫正患眼的散光屈光不正后方可采用，使用规则是“红用凹球镜片，绿用凸透镜片”矫正。 4、在红绿检测中，此时黄色光已经接近视网膜，红色光汇聚在后，绿色光汇聚在前，为了避免调节，要让患者先看绿色中的视标，再看红色中的视标，也就是按先问绿后问红的顺序。如果患者不能区别红绿视标的清晰度时，可让患者比较红绿的亮度，亮的就清晰，暗的就模糊。 5、由于红绿检测依靠的是不同色光的折射率不同这一原理设计的，理论上也适用于色盲的患者，只是在检测时要慎用，如红色盲对光谱红端色敏感度降低，感觉红色比绿色背景要暗。另有些老年人由于晶体变黄色，部分吸收光谱中的蓝、绿光，常感觉红色略请，导致矫正偏负。 6、检测时的光源照度至少在200lx以上，而且要保持恒定。因视觉细胞在不同亮度下对各单色敏感度不同。如在标准光源下锥体细胞最高视敏度波长是555nm（接近黄绿光），如果亮度渐弱，那么锥体细胞对光线敏感的波长就会逐渐向短波方向移动（红色变暗，绿色变亮），红绿检测结果就将有差异。 7、红绿检测时要用日光灯的光源，不能用白炽灯为检测光源，因为白炽灯的光偏向红端，这样会造成红绿检测的误差。 8、某些患者对此红绿检测不敏感，总是倾向于选择红色或绿色部分，这样的患者不要用红绿检测法检查。 9、如无红、绿双色视标，可用红、绿滤光片交替置于矫正试镜片前，但是红、绿两种色光互补性能必须要好。 四、红绿检测的方法 1、被检眼在综合验光仪上输入屈光矫正至最佳视力的试镜片，调整瞳距并遮盖左眼，投放红绿视标，按先右后左的原则依次进行检查。 2、让患者注视红、绿双色视标，先看绿色视标，再看红色视标、然后再看绿色视标，询问哪种视标更清晰或是两种视标一样清晰。 再比较绿色视标、红色视标中的数字，哪个更清晰或是一样清晰。 （1）若红色视标、绿色视标一样清晰则说明屈光矫正度数正确。 （2）若红色视标清晰，则近视欠矫；远视过矫。再被检眼前加－0.25D再行比较，直至红色视标、绿色视标同样清晰为止。 （3）若绿色视标清晰，则近视过矫；远视欠矫。再被检眼前加+0.25D再行比较，直至红色视标、绿色视标同样清晰为止。 3、左眼检测同上。 4、若无红绿双色视标，也可用红色、绿色滤光片代替，检查方法同上。 5、除去红绿滤光片，查视力。 五、临床案例解析与诊处 以下是我在日常工作中所遇到的几个案例，这几个案例有戴过眼镜后视物模糊的，有没戴过眼镜但是眼睛模糊和不能持久视物的，也有对所配戴眼镜度数持怀疑态度，想将所戴眼镜的度数降低的患者。 对所选择的案例首先是经过问诊和通过裂隙灯显微镜及眼底镜检查后，排除了眼睛健康方面对屈光度检查的影响因素，通过客观、主观验光先确定患者的屈光性质，然后再用红绿检测法精确调整球镜度。 （一）案例1赵宏剑，男，15岁，学生。现在戴的眼镜是在1年前验配的。经沟通了解到，旧镜所配度数要比当时验光度数低0.50D。 1.原旧镜度及现矫正视力： R:-1.25DS-0.75DCX175 VA:0.2 PD 29.5mm L:-1.75DS-0.50DCX10 VA:0.2 PD 29.5mm 2.现客观验光检查度： R:-3.00DS-1.25DC X170 PD 30mm L:-3.50DS-1.00DC X 5 PD 30mm 3.现经主观验光双眼平衡后的屈光度： R:-2.75DS-1.00DC X175 VA:1.0 PD 30mm L:-3.25DS-1.00DC X 5 VA:1.0 PD 30mm 4.将双眼在主观验光的基础上球面度数各减去-1.00D（远雾视），投放红绿视标检测。 （1）双眼同步逐量增加-0.25D到： R:-3.00DS-1.00DC X175 L:-3.50DS-1.00DC X 5 此时，红视标还略显清晰； （2）继续在双眼前同步增加-0.25D R:-3.25DS-1.00DC X175 L:-3.75DS-1.00DC X 5 这时绿视标的清晰度要比红视标略清晰；在此基础上双眼加+0.12D，此时双眼的红绿视标清晰度平衡。 5.由于一般镜片没有0.12D步距的备货，再者考虑到此学生屈光度变化较大（增加-1.75DS），用退回-0.25D红视标略微清晰的度数： R:-3.00DS-1.00DC X175 VA:1.2 L:-3.50DS-1.00DC X 5 VA:1.2 双眼视力1.5 6.当时，赵宏剑学生的家长不能接受孩子的度数增加了那么多，还求要在此验光度数上两眼各降低-0.75D。我就讲解了眼睛有色像差和红绿检测的原理，使家长明白屈光度的稳定和矫正视力是有很大关系的。 7.用现在验光度数重新配镜。 8.跟踪随访：经过了近一年的随访，此学生的矫正视力双眼都是1.2没有变化，也没度数增加，为此家长特别高兴。 （二）案例2周昱婕，女，38岁，办公室职员。经沟通了解到，在很久配戴过眼镜具体记不清。现在眼睛看近时间稍微久些就会出现模糊，再看远处也模糊，而且感觉眼睛很累。想检查看看到底是什么原因使眼睛模糊和累的。经排除眼疾后，现检查如下： 1.裸眼视力R:0.7，L:0.6 PD63mm 经客观检测数据和单眼分别看红绿视标都是绿清晰，红模糊，可判断双眼远视。 2.现客观验光检查度： R:+0.75DS+0.5DC X180 PD 31.5mm L:+1.00DS+0.50DC X175 PD 31.5mm 3.现经主观验光双眼平衡后的屈光度： R:+0.50DS+0.50DC X180 VA:1.0 PD 31.5mm L:+0.75DS+0.50DC X175 VA:1.0 PD 31.5mm 4.将双眼在主观验光的基础上球面度数各增加+1.00D（远雾视），投放红绿视标检测。 （1）双眼同步逐量递减+0.25D到： R:+1.00DS+0.50DC X180 L:+1.25DS+0.50DC X175 此时，绿视标略清晰； （2）继续在双眼前同步减+0.25D R:+0.75DS+0.50DC X180 L:+1.00DS+0.50DC X175 这时红视标的清晰度要比绿视标略清晰；在此基础上双眼加+0.12D，此时双眼的红绿视标清晰度平衡。 5.由于一般镜片没有0.12D步距的备货，再者考虑到周昱婕女士的年龄和用眼环境，用增加+0.25D绿视标略微清晰的度数： R:+1.00DS+0.50DC X180 VA:1.2 L:+1.25DS+0.50DC X175 VA:1.2 6.用此度数在试镜架插片，经过20min试戴后,眼睛视物清楚，没有不适感。 7.因年龄和工作性质，选配一副抗疲劳的眼镜。 8.跟踪随访：经过6个月的随访，周昱婕女士的眼睛没有出现以前的视物模糊和累的感觉了。 （三）案例3刘小涛，男，24岁，电脑工作。每次更换眼镜就用旧镜度，现在戴的眼镜度数还是在上学时验的光度。现有近一年的时间在近距工作时常常感到眼睛疲劳，还时常模糊。 1.原旧镜度及矫正视力： R:-6.50DS VA:1.0 PD 32mm L:-6.25DS VA:1.0 PD 32mm 2.现客观验光检查度： R:-5.50DS-0.50DC X 90 PD 32mm L:-5.00DS-0.50DC X 85 PD 32mm 3.现经主观验光双眼平衡后的屈光度： R:-5.25DS-0.50DC X 90 VA:1.0 PD 32mm L:-4.75DS-0.50DC X 85 VA:1.0 PD 32mm 4.将双眼在主观验光的基础上球面度数各减去-1.00D（远雾视），投放红绿视标检测。 （1）双眼同步逐量增加-0.25D到： R:-5.50DS-0.50DC X 90 L:-5.00DS-0.50DC X 85 此时，红视标还略显清晰； （2）继续在双眼前同步增加-0.25D R:-5.75DS-0.50DC X 90 L:-5.25DS-0.50DC X 85 这时绿视标的清晰度要比红视标略清晰；在此基础上双眼加+0.12D，此时双眼的红绿视标清晰度平衡。 5.由于一般镜片没有0.12D步距的备货，再者考虑到刘小涛原来一直所配戴的眼镜度数是比他眼睛实际度数高的，用增加-0.25D绿视标略微清晰的度数： R:-5.75DS-0.50DC X 90 VA:1.2 L:-5.25DS-0.50DC X 85 VA:1.2 6.用新验光的度数在试镜架上插片进行试戴，看物体没有变形。在试戴20min后眼睛视物清晰，感觉舒适，看近也没不适感。 7.用原镜架，更换镜片一副。 8.跟踪随访：经过一年的随访，刘小涛在工作和生活中眼睛疲劳、模糊的现象再也没有出现。 （四）案例4王宏艳，女，14岁，学生。现戴的眼镜是在6个月前验配的，家长让孩子平时不戴眼镜，只有在上课的时候才戴眼镜，现不小心将眼镜坐坏。家长提出现在配镜能否将原来的度数降低些。 1.原旧镜度及现矫正视力： R:-2.50DS VA:0.8 PD 29mm L:-2.75DS VA:0.8 PD 29mm 2.现客观验光检查度： R:-3.00DS -0.25DCX180 PD 29mm L:-3.25DS -0.25DCX175 PD 29mm 3.现经主观验光双眼平衡后的屈光度： R:-2.75DS VA:1.0 PD 29mm L:-3.00DS VA:1.0 PD 29mm 4.将双眼在主观验光的基础上球面度数各减去-1.00D（远雾视），投放红绿视标检测。 （1）双眼同步逐量增加-0.25D到： R:-2.75DS L:-3.00DS 此时，红视标还略显清晰； （2）继续在双眼前同步增加-0.25D R:-3.00DS L:-3.25DS 这时绿视标的清晰度要比红视标略清晰；在此基础上双眼加+0.12D，此时双眼的红绿视标清晰度平衡。 5.由于一般镜片没有0.12D步距的备货，再者考虑到王宏艳学生因平时不戴眼镜，用退回-0.25D红视标略微清晰的度数： R:-2.75DS VA:1.0 L:-3.00DS VA:1.0 双眼视力1.2 6.当时，王宏艳学生的家长不能接受孩子的度数不能降低反而要增加的事实，还是求要想在配镜度数上两眼各降低-0.50D。我就红绿检测的原理与眼睛屈光不正之间的关系给予详细的讲解，使家长明白屈光度变化和矫正视力是有很大关系的，眼睛要足矫正才能使屈光度相对稳定。 7.用现在验光度数重新配镜，并日常都要配戴。 8.跟踪随访：经过10个月的随访，王宏艳学生的矫正视力双眼都是1.0没有变化，为此家长特别高兴。 （五）案例5张智成，男，41岁，自由职业。以前配过眼镜但是平时不戴，现想从新验配一副眼镜。 1.裸眼视力： R VA:0.6 L VA:0.5 单眼红绿检测都是红清晰。 2.现客观验光检查度： R:-1.00DS -0.25DCX 5 PD 32mm L:-1.00DS -0.50DCX170 PD 32mm 3.主观单眼验光：在做单眼红绿检测中，张智成先生始终感觉红视标要比绿视标清晰，一直到红绿视标都模糊时，还是感觉红视标要清晰些，对此患者放弃使用红绿检测。 4.改用直接看视标的清晰度，视标是更清晰？还是变黑变小了？最后在视标最清晰时的屈光度是： R:-1.00DS VA:1.0+ PD 32mm L:-1.00DS-0.50DCX170 VA:1.0+ PD 32mm 5.用试镜架插片试戴，感觉头部有些不适，修改试镜度数再试戴30min后，一切感觉很好，确定配镜处方： R:-0.75DS VA:1.0 PD 32mm L:-0.75DS-0.50DCX170 VA:1.0 PD 32mm 6.跟踪随访：经过一周、 一个月、三个月跟踪随访，张智成先生对戴眼镜后的视力清晰度、舒适度和用眼的持久度都很满意。 六、总结 通过以上的案例，知道在验光中红绿视标的检测对配镜处方的确定起到至关重要的作用，屈光矫正是否完全是不能单依靠视力的清晰度来判断的，要用科学的方法对患眼屈光度进行最后的精确调整，这样才能使眼睛视物清晰、舒适、持久，屈光度稳定。 (责任编辑：jssyjxh) |
